[CERRADO] Estudio fase III aleatorizado para investigar el uso de acalabrutinib en el tratamiento de pacientes con LLC en estadío temprano con alto riesgo de progresión temprana de la enfermedad (GLLC-EARLY)

RESUMEN DEL ENSAYO CLÍNICO GLLC-EARLY

CÓDIGO DEL ENSAYO

GLLC-EARLY

CÓDIGO EUDRACT

2019-001804-39

DESCRIPCIÓN DEL ENSAYO

Estudio para investigar el uso de acalabrutinib en el tratamiento de pacientes con Leucemia Linfocítica Crónica

En torno al 80% de pacientes con Leucemia Linfocítica Crónica (LLC) se diagnostican en estadios tempranos de la enfermedad. Para ellos, la atención médica estándar, es la observación clínica (“vigilar evolución”). Sin embargo, el tratamiento temprano, especialmente en pacientes que presentaran factores de riesgo a una progresión precoz de LLC, podría evitar una evolución a una etapa de la enfermedad más avanzada y difícil de tratar. Por ahora, el abordaje temprano de la LLC con quimioterapia convencional más inmunoterapia no parece ser beneficioso en supervivencia y puede causar dos efectos secundarios: toxicidad en médula ósea, y mutaciones en genes (como gen TP53) asociados a una resistencia a los tratamientos. Por ello, es importante investigar nuevos fármacos no dañinos genéticamente. Algunos factores de riesgo de progresión son: edad, sexo, estado funcional, determinadas anomalías cromosómicas y la mutación TP53. Son factores que permiten diferenciar a los pacientes que van a progresar en unos 2 años de aquellos que lo harán más tarde, en unos 7 años, y que nos van a permitir adaptar el tratamiento a cada paciente. Actualmente hay un fármaco aprobado (ibrutinib) para el tratamiento de la LLC como tratamiento de primera línea o de rescate. El fármaco que se investiga en este estudio es acalabrutinib y no está aún aprobado para el tratamiento de la LLC. Sin embargo, la investigación hasta la fecha en LLC muestra que acalabrutinib actúa más selectivamente que ibrutinib sobre las proteínas implicadas en la enfermedad. Los estudios clínicos muestran una importante actividad de acalabrutinib en el tratamiento de la LLC, y en pacientes con lesiones genéticas de mal pronóstico; buena tolerancia. Así, según la evidencia disponible, nuestra hipótesis es que acalabrutinib es un buen candidato para tratar pacientes adultos con LLC en estadio temprano y que presentan determinados factores de riesgo de progresión, en comparación con el estándar de atención actual.

TIPO DE PATOLOGÍA

SÍNDROMES LINFOPROLIFERATIVOS

PATOLOGÍA

LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA

LÍNEA DE TRATAMIENTO

CONSOLIDACIÓN CON TRASPLANTE

ESPÓNSOR/PROMOTOR

FÁRMACO(S) / PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL

DIANA TERAPÉUTICA / OBJETIVO

RESPUESTAS/RESULTADOS EN ENSAYOS PREVIOS

EFECTOS ADVERSOS EN ENSAYOS PREVIOS

FASE DEL ENSAYO

FASE 3

RANDOMIZADO

SÍ

NÚMERO DE PACIENTES PREVISTOS

130

FECHA PROBABLE DE CIERRE

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

1. Pacientes adultos con LLC previamente no tratados según los criterios del iwCLL (Hallek, 2018)

2. Capaz de entender y firmar voluntariamente el formulario de consentimiento informado.

3. Edad ≥ 18 años en el momento de la firma del formulario de consentimiento informado y capaz de poder cumplir con el calendario de visitas del estudio y otros requisitos del protocolo.

4. Diagnóstico de LLC antes de la inclusión en el estudio.

5. Estadío clínico A de Binet y Rai 0 o 1

6. Ausencia de criterios para el inicio de la quimioterapia, definidos en la guía iwCLL para el diagnóstico y el tratamiento de la LLC (Hallek, 2018):

• Signos de insuficiencia medular progresiva manifestada por el desarrollo o empeoramiento de anemia o trombocitopenia. • Esplenomegalia masiva (p. ej., ≥ 6 cm por debajo del margen costal izquierdo), progresiva o sintomática.
• Ganglios masivos (p. ej., ≥ 10 cm de diámetro mayor) o linfadenopatía progresiva o sintomática.
• Linfocitosis progresiva con un aumento de ≥50 % durante un período de 2 meses o tiempo de duplicación linfocitaria (TDL) de menos de 6 meses.
• Un mínimo de uno de los siguientes síntomas relacionados con la enfermedad: pérdida de peso involuntaria ≥10 % en los 6 meses previos, fatiga significativa (es decir, ECOG 2 o peor; incapaz de trabajar o de realizar actividades
habituales), fiebre ≥ 38,0 °C durante ≥2 semanas sin otros signos de infección, o sudoraciones nocturnas durante más de 1 mes sin signos de infección.
• Complicaciones autoinmunes, incluida anemia o trombocitopenia con respuesta insuficiente a los corticosteroides.
• Afectación extraganglionar sintomática o funcional (p. ej., piel, riñones, pulmones, columna vertebral).

7. Índice pronóstico GCLLSG con puntuaciones de riesgo intermedio (3-5), alto (6-10) o muy alto (11-14).

8. Tener un estado funcional ECOG ≤ 1.

9. Todos los pacientes sexualmente activos en edad de procrear (hombres y mujeres) deben utilizar métodos anticonceptivos muy eficaces durante el transcurso del estudio. Estas restricciones se aplican hasta 3 meses después de la última dosis de acalabrutinib. Los métodos anticonceptivos muy eficaces incluyen:

• Abstinencia total cuando es compatible con el estilo de vida habitual y preferido del paciente (la abstinencia periódica [p. ej., método del calendario, ovulación, sintotérmico o postovulación] y la marcha atrás no son métodos
anticonceptivos aceptables).
• Esterilización femenina, definida como histerectomía, ovariectomía bilateral o ligadura de trompas, por lo menos seis semanas antes del tratamiento del estudio (una ovariectomía simple no cumple la definición de esterilización
femenina).
• Esterilización masculina (al menos seis meses antes de la inclusión). Un hombre que se haya sometido a una vasectomía debe ser el único de la pareja que sea paciente del estudio.
• Combinación de dos de los siguientes métodos (a+b o a+c o b+c):
a. Uso de anticonceptivos hormonales orales, inyectables o implantados, u otros métodos anticonceptivos hormonales que tengan una eficacia similar (índice de fracaso <1 %), como por ejemplo, anillo vaginal a base de hormonas o
anticonceptivo hormonal transdérmico. Si se utiliza un anticonceptivo oral, las mujeres deben usar la misma píldora durante un mínimo de tres meses antes de recibir el tratamiento del estudio.
b. Colocación de un dispositivo intrauterino (DIU) o de un sistema intrauterino (SIU).
c. Métodos anticonceptivos de barrera: preservativo o capuchón cervical (diafragma o capuchón cervical/vaginal) con espuma/gel/película/espermicida/supositorio vaginal.

10. Las mujeres en edad fértil deben dar negativo en una prueba de embarazo en suero en la selección. Las mujeres en edad fértil se definen como mujeres sexualmente maduras sin histerectomía previa o que han presentado evidencia de menstruación en los últimos 12 meses. Las mujeres con amenorrea durante 12 meses o más aún se consideran potencialmente fértiles si la amenorrea puede deberse a otras causas, como quimioterapia previa, antiestrógenos o la supresión ovárica.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

1. Tratamiento previo de la LLC.

2. Cumple cualquier criterio para el inicio del tratamiento, definido por la guía iwCLL para el diagnóstico y el tratamiento de la LLC (Hallek, 2018).

3. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B (VHB) y/o virus de la hepatitis C (VHC). Los pacientes con resultado positivo para el anticuerpo del antígeno central de la hepatitis B (anti-HBc) y con resultado negativo para el antígeno de superficie deben tener un resultado negativo por PCR (reacción en cadena de la polimerasa). Se excluirá del estudio a los pacientes con resultado positivo para el antígeno de superficie de la hepatitis B (HbsAg) o PCR positiva para la hepatitis B. Los pacientes con resultado positivo de anticuerpos de la hepatitis C deben tener un resultado negativo de la PCR. Se excluirá del estudio a los pacientes con PCR positiva para la hepatitis C.

4. Filtración glomerular estimada (Cockcroft-Gault, Anexo C) ≤ 40 ml/min/1,73 m2.

5. Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) < 1,0 x 109/l.

6. Número de plaquetas < 100 x 109/l.

7. Aspartato aminotransferasa (AST)/transaminasa glutámico-oxalacética sérica (SGOT) o alanina aminotransferasa (ALT)/transaminasa glutámico-pirúvica sérica (SGPT) > 2,5 x límite superior de la normalidad (LSN).

8. Bilirrubina total sérica >1,5 x LSN, salvo en casos de síndrome de Gilbert.

9. Tiempo de protrombina/INR o TTPa (en ausencia de lupus anticoagulante) >2 x LSN.

10. Hemorragia activa o antecedentes de diátesis hemorrágica (p. ej., hemofilia o enfermedad de von Willebrand).

11. Requiere tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (p. ej., omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, dexlansoprazol, rabeprazol o pantoprazol). Los pacientes que reciben inhibidores de la bomba de protones que cambian a antagonistas del receptor de H2 o antiácidos se consideran idóneos para su inclusión en este estudio.

12. Incapaz de tragar cápsulas, o con alguna enfermedad que afecta significativamente a la función gastrointestinal que limitaría la absorción de la medicación oral.

13. Enfermedad cardiovascular actualmente activa y clínicamente significativa o antecedentes de infarto de miocardio en los 3 meses previos a la inclusión. Excepción: Los pacientes con fibrilación auricular asintomática y/o controlada durante la selección pueden incluirse en el estudio. 14. Requiere o recibe anticoagulación con warfarina o antagonistas de la vitamina K equivalentes (p. ej., fenprocumon) en los 7 días previos a la primera dosis del medicamento del estudio.

15. Infección sistémica que no se ha resuelto antes de iniciar el tratamiento del estudio a pesar de recibir el tratamiento adecuado contra la infección.

16. Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.

17. Participación en cualquier estudio clínico o haber tomado algún tratamiento en investigación en los 28 días previos al inicio del tratamiento del estudio.

18. Antecedentes de neoplasias malignas, aparte de la LLC, a menos que el paciente haya estado libre de enfermedad durante ≥ 3 años. Entre las excepciones se incluye lo siguiente:

• Carcinoma de piel basocelular

• Carcinoma de piel escamocelular

• Carcinoma de cuello uterino in situ

• Carcinoma de mama in situ

• Hallazgo histológico incidental de cáncer de próstata (estadio TNM T1a o T1b)

19. Presencia de anemia hemolítica autoinmune o trombocitopenia autoinmune, o resultado positivo de la prueba de antiglobulina directa.

20. Uso crónico de corticosteroides superior a prednisona 20 mg/día o su equivalente.

21. Cirugía mayor en los 28 días previos al registro.

22. Antecedentes de ictus o hemorragia intracraneal en los 6 meses previos a la inclusión.

23. Requiere tratamiento con inhibidores potentes de CYP3A4/5.

24. Antecedentes de hipersensibilidad específica al fármaco o anafilaxia al fármaco del estudio (incluido el principio activo y los excipientes).

25. Cualquier enfermedad, afección o disfunción orgánica potencialmente mortal que, según la opinión del investigador, pudiera poner en peligro la seguridad del paciente, interferir en la absorción o el metabolismo de acalabrutinib, o poner en riesgo los resultados del estudio.

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